Bilateral interstitial keratitis in a patient with presumed brain tuberculoma / Ceratite intersticial bilateral em um paciente com tuberculoma cerebral presumido

ABSTRACT Interstitial keratitis is an inflammation of the corneal stroma without epithelium or endothelium involvement. The underlying causes are mostly infectious or immune mediated. Brazil has one of the highest incidence rates of tuberculosis in the world. Tuberculosis is considered one of the causes of interstitial keratitis. Malnutrition and anemia are risk factors of the disseminated disease. This is a case report of a 10-year-old child who presented with decreased visual acuity and a clinical diagnosis of bilateral interstitial keratitis and sclero-uveitis. The patient had been treated with topical steroids with partial improvement. Examinations revealed severe iron deficiency anemia, negative serologies for human immunodeficiency virus and syphilis, positivity for cytomegalovirus- and herpes simplex-specific IgG, and purified protein derivative of 17 mm. During the follow-up, the patient presented with tonic-clonic seizures, and magnetic resonance imaging findings suggested a central nervous system tuberculoma. Interstitial keratitis improvement was observed after specific tuberculosis treatment. This is the first case report describing the association of interstitial keratitis and central nervous system tuberculoma.

RESUMO A ceratite intersticial é uma inflamação do estroma corneano sem envolvimento epitelial ou endotelial causada principalmente por doenças infecciosas e imunomediadas. O Brasil tem altas taxas de tuberculose que deve ser lembrada como causa de ceratite intersticial. Desnutrição e anemia são fatores de risco da forma disseminada da tuberculose. Este é um relato de uma criança de 10 anos com redução de acuidade visual e diagnóstico clínico de ceratite intersticial bilateral e esclerouveíte. O paciente obteve melhora parcial da ceratite com corticoide tópico. Exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva grave, sorologias negativas para HIV e sífilis; IgM negativo e IgG positivo para citomegalovírus e herpes simplex e PPD positivo (17 mm). Ele evoluiu com crises tônico-clônicas e a ressonância nuclear magnética revelou tuberculoma do sistema nervoso central. A melhora da ceratite intersticial foi observada após tratamento para tuberculose. Este é o primeiro caso que descreve a associação de ceratite intersticial e tuberculoma do sistema nervoso central.

Epidemiological profile and visual outcome of ocular trauma in a referral center in northeastern Brazil / Perfil epidemiológico e prognóstico visual do trauma ocular em um centro de referência da região nordeste do Brasil

Abstract Objectives: To evaluate the epidemiological profile and prognosis of patients with mechanical ocular trauma. Methods: Descriptive cross-sectional observational study of consecutive patients evaluated during a one-year period at a public referral center in São Luis, Maranhão, Brazil. The Ocular Trauma Score (OTS) was used to estimate final visual acuity. The variables were analyzed using the chi-square test with a significance level of 5%. Results: Out of a total of 154 patients (mean age of 30.1 years), 27.92% were younger than 16 years, and 81.8% were men, with most coming from the state's countryside (55.2%). Most of the patients were dependents (34%) or rural workers (19%). Regarding the OTS prognosis, 33.77% of the patients were category 5 and 31.16% category 1 or 2, indicating worse prognosis. The best prognoses (visual outcomes) were inversely proportional to age and time to treatment (p<0.001). Conclusion: Ocular trauma remains an important cause of ocular morbidity in childhood and in informal work. Adult supervision and socio-educational measures are mandatory to change this scenario.

Resumo Objetivos: Avaliar o perfil epidemiológico e o prognóstico visual de pacientes com trauma ocular mecânico. Métodos: Estudo observacional transversal descritivo de pacientes consecutivos atendidos durante o período de um ano em um centro de referência público em São Luís, Maranhão. O Ocular Trauma Score foi aplicado a fim de estimar a acuidade visual final. As variáveis foram analisadas por meio do teste de Qui-quadrado com nível de significância de 5%. Resultados: Encontrou-se 154 pacientes tratados, a média de idade foi 30,1 anos, 27,92% menores que 16 anos, homens (81,8%) e do interior do Estado (55,2%). A maioria eram dependentes (34%), dos trabalhadores ocorreu o predomínio do trabalhador rural (19%). Quanto ao prognóstico, 33,77% dos pacientes apresentavam-se na categoria 5 e 31,16% na 1 ou 2, de pior prognóstico. Os melhores prognósticos foram inversamente proporcionais a idade e ao tempo até o atendimento (p<0,001). Conclusão: O trauma ocular se mantém como importante causa de morbidade ocular na infância e no trabalho informal. A supervisão de adultos e medidas socioeducativas são fundamentais para mudar esse cenário.

Porcine pericardium as glaucoma implant tube coverage: an experimental study / Uso de pericárdio suíno no recobrimento de implantes de drenagem de glaucoma: um estudo experimental

PURPOSE: To evaluate the inflammatory response associated with the use of processed porcine pericardium and glycerin-preserved homologous sclera as silicone glaucoma drainage device coverage in a rabbit experimental model. METHODS: Eight New Zealand white rabbits' eyes received an equal-sized glycerin-preserved homologous scleral patch or a double-layered processed porcine pericardium that was sutured to the bare sclera covering a silicone tube. Conjunctival hyperemia was graded using the double-blind method during the immediate postoperative period and during the first, third, and seventh postoperative weeks. After the seventh week, the enucleated eyes were histopathologically examined. They were also evaluated for signs of patch graft melting, tube erosion and chemosis. RESULTS: There was no occurrence of graft melting or tube exposure, although porcine pericardium was associated with greater inflammation through clinical observation. Light microscopy revealed marked inflammation surrounding the porcine pericardium with foreign body granuloma formation. On the other hand, the sclera group presented milder inflammation with foreign body granulomas only around the sutures. CONCLUSIONS: Porcine pericardium is associated with significant inflammation when used as tube coverage in a rabbit model, at both histopathologic and clinical levels, when compared to glycerin-preserved homologous sclera during the seven-week follow-up period.

OBJETIVO: Avaliar a resposta inflamatória associada com o uso de pericárdio suíno processado e esclera homóloga preservada em glicerina no recobrimento de tubo de drenagem de silicone utilizado em cirurgia de glaucoma em modelo experimental. MÉTODOS: Oito olhos de 8 coelhos albinos da raça Nova Zelândia receberam enxertos do mesmo tamanho de esclera homóloga, preservada em glicerina ou pericárdio suíno processado, suturados à esclera recobrindo um tubo de silicone. Os olhos foram avaliados quanto à hiperemia conjuntival de modo mascarado na primeira, terceira e sétima semanas de pós-operatório. Após a sétima semana os olhos foram enucleados e submetidos a estudo histopatológico. Os olhos também foram avaliados quanto à presença de afinamento do enxerto, exposição do tubo e quemose. RESULTADOS: Não ocorreram casos de afinamento do enxerto ou exposição do tubo, porém o pericárdio suíno esteve associado clinicamente a uma maior inflamação. Achados à microscopia óptica incluíram intensa reação inflamatória em torno do enxerto de pericárdio com formação de granuloma do tipo corpo estranho. Por outro lado, no grupo que recebeu esclera, ocorreu formação de granulomas apenas em torno dos fios de sutura. CONCLUSÃO: O pericárdio suíno esteve associado a maior inflamação tanto à histopatologia quanto clinicamente, quando usado no recobrimento de tubo de silicone, em comparação à esclera homóloga preservada em glicerina, durante o período de acompanhamento de sete semanas.